十五省陸續(xù)發(fā)布DRG/DIP行動計(jì)劃   

來源 | 病案管理助手  （賽柏藍(lán)授權(quán)轉(zhuǎn)載）   

撰稿 | M博士

2021年11月26日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃的通知》,，要求DRG/DIP未來3年支付方式改革從試點(diǎn)走向全覆蓋,。

其中國家版《行動計(jì)劃》設(shè)定的總體工作目標(biāo)為：從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù),。2024年底,，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展改革工作；2025年底,，新的支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w,。全面建立全國統(tǒng)一、上下聯(lián)動,、內(nèi)外協(xié)同,、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制,。

自從《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃的通知》發(fā)布以來,，各相關(guān)省份也積極響應(yīng)國家號召，紛紛出臺了深化DRG/DIP支付方式改革方案。截至目前,，浙江,、安徽、福建,、遼寧,、江西、湖南,、河南,、貴州、陜西,、內(nèi)蒙古,、甘肅、青海,、河北,、新疆、西藏已按照國家要求,，制定發(fā)布DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃,，進(jìn)一步推動支付方式改革。

各個省份也紛紛結(jié)合自身實(shí)際條件,，細(xì)化改革措施,，在具體實(shí)施細(xì)節(jié)上有所區(qū)別。下面我們就一起來看一看各省份的改革計(jì)劃,，對應(yīng)對DRG/DIP支付方式改革的舉措有一個更加全面的了解,。

01 

DRG/DIP改革

盤點(diǎn)地方醫(yī)保改革新動作

浙江

2022年3月29日，浙江省醫(yī)保局印發(fā)了《浙江省全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革三年行動計(jì)劃》,，從2022年到2024年,，分期推進(jìn)門診支付方式改革，迭代升級住院DRG支付方式改革,。 從2022年到2024年,，分期推進(jìn)門診支付方式改革，迭代升級住院DRG支付方式改革,。 2022年底,，完成門診支付方式改革頂層設(shè)計(jì)和信息系統(tǒng)建設(shè)，繼續(xù)推進(jìn)浙江省醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（ZJ-DRG）細(xì)分組目錄修訂工作,；2023年底,，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)全面實(shí)施門診按人頭包干結(jié)合門診病例分組（APG）支付方式改革；2024年底,，實(shí)現(xiàn)住院DRG和門診APG支付改革區(qū)域全覆蓋、費(fèi)用全覆蓋,、人群全覆蓋,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋,，形成貫穿醫(yī)保支付全周期和管理全流程的改革閉環(huán)，全面建成醫(yī)?；痤A(yù)算更加合理,、分類方法更加科學(xué)、協(xié)同保障更加有力,、資源配置更加有效的醫(yī)保支付新機(jī)制,。 依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和國家醫(yī)保局制定的DRG相關(guān)信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)、DRG功能模塊,，搭建全省綜合付費(fèi)數(shù)字平臺,，2022年底前，平臺上線運(yùn)行,，2023年底前,，各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際，設(shè)置DRG支付功能模塊的規(guī)則,、參數(shù),。2024年底前，各統(tǒng)籌地區(qū)完成門診支付功能模塊的規(guī)則,、參數(shù)設(shè)置,。 

安徽 

安徽省計(jì)劃在2023年基本實(shí)現(xiàn)DRG/DIP支付方式覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),、病種、醫(yī)?；?。   在2022年底，安徽省17個統(tǒng)籌地區(qū)將全面開展DRG/DIP支付方式改革,，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋,；2023年底，所有統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),、病種,、醫(yī)保基金全覆蓋,；2024年底,，基本建立安徽省統(tǒng)一、上下聯(lián)動,、內(nèi)外協(xié)同,、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。到2025年底,，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w,。 

福建 

2024年底，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革工作,；2025年底,，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按DRG或按病種付費(fèi)的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件的住院醫(yī)保支出的比例達(dá)到70%,，并在具備實(shí)施條件的三級開展DRG收費(fèi)與付費(fèi)一體化改革，病種收費(fèi)與病種付費(fèi)一體化改革,，完善多元復(fù)合式支付方式改革,，在全省全面建立更加管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。

改革過程中要注意推進(jìn)廈門市DIP支付方式改革國家示范點(diǎn)工作,，將南平市和龍巖市確定為福建省DRG和DIP支付方式改革示范點(diǎn),，發(fā)揮示范點(diǎn)在落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)、完善工作機(jī)制,、開展精細(xì)化管理等方面的典型示范與輻射帶動作用,，圍繞國家支付方式改革大方向。

遼寧

2022年底前,，沈陽,、撫順、營口這 3個DRG/DIP國家試點(diǎn)城市繼續(xù)鞏固試點(diǎn)成果,，大連,、鞍山、丹東,、錦州,、盤錦，在2022年底前實(shí)現(xiàn)CHS-DRG實(shí)際付費(fèi),，其他市全面啟動DRG/DIP模擬付費(fèi),；2023年底前，各市全面實(shí)現(xiàn)DRG/DIP實(shí)際付費(fèi),；2024年底前,，DRG/DIP付費(fèi)覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種,、醫(yī)?；鹑采w,。

江西

國家DIP示范點(diǎn)贛州市要發(fā)揮典型示范、輻射帶動作用,，在落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,、完善工作機(jī)制、開展精細(xì)化管理等方面,，引領(lǐng)支付方式改革縱深發(fā)展。

從2022到2024年,全面完成DRG/DIP支付方式改革任務(wù),推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展,。到2024年底,全省所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展 DRG/DIP支付方式改革工作,。到2025年底, DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu), 基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w,。

湖南

1月5日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《湖南省DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃實(shí)施方案》,，計(jì)劃在2025年實(shí)現(xiàn)DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

《方案》顯示，湖南省于2022年起全面推進(jìn)DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作,，到2024年底,，所有市州全部開展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作，2025年,，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，在全省全面建立更加管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。

各市州啟動DRG/DIP付費(fèi)改革工作后,，按三年安排實(shí)現(xiàn)符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋,，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于40%、30%,、30%,；按照每年進(jìn)度分別不低于70%、80%,、90%的安排,，各市州分三年實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種全面覆蓋。按照每年進(jìn)度分別不低于30%,、50%,、70%的安排，各市州分三年實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)?；鹬С鋈娓采w,。

河南

河南省出臺《DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃實(shí)施方案》，醫(yī)保支付改革將分階段,、抓重點(diǎn),、階梯式推進(jìn),， 計(jì)劃到2023年底，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，基本實(shí)現(xiàn)病種,、醫(yī)保基金全覆蓋,。到2024年底,，全面完成以DRG/DIP為重點(diǎn)的支付方式改革任務(wù),全省形成內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制,。 貴州 

在2022年，省本級,、貴陽市,、安順市、黔東南州,、黔西南州要明確改革形式,，啟動改革工作。六盤水市,、遵義市,、銅仁市、畢節(jié)市,、黔南州二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動改革占比不低于70%,。六盤水市、遵義市,、銅仁市,、畢節(jié)市、黔南州,，病組（病種）入組率達(dá)到70%以上,，醫(yī)保基金支出占比達(dá)到30%,，

在2023年,，六盤水市、銅仁市,、遵義市,、畢節(jié)市、黔南州將擴(kuò)大改革范圍,。省本級,、貴陽市、安順市,、黔東南州,、黔西南州上半年開展模擬運(yùn)行,，下半年啟動實(shí)際付費(fèi)，使得70%統(tǒng)籌地區(qū)進(jìn)入實(shí)際付費(fèi),，二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋,。病組（病種）入組率達(dá)到80%以上，醫(yī)?；鹬С稣急冗_(dá)到50%以上,，省本級、貴陽市,、安順市,、黔東南州、黔西南州醫(yī)?；鹫急冗_(dá)到50%以上 。

預(yù)計(jì)在2024年實(shí)現(xiàn)10個統(tǒng)籌地區(qū)全面推進(jìn)實(shí)際付費(fèi),，DRG/DIP付費(fèi)覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w,。實(shí)現(xiàn)病組（病種）入組率90%以上。醫(yī)?；鹫急冗_(dá)到70%以上,。省本級、貴陽市,、安順市,、黔東南州、黔西南州醫(yī)?；鹫急冗_(dá)到70%以上,。

陜西

2022年、2023年,，全省分別啟動70%,、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實(shí)際付費(fèi)。

西安,、韓城兩個國家DRG/DIP改革試點(diǎn)城市繼續(xù)按照試點(diǎn)方案深化改革,；銅川、榆林2個省級DRG改革試點(diǎn)城市按照國家DRG技術(shù)規(guī)范完善本地方案,。其他8個非試點(diǎn)城市中,，咸陽、渭南,、延安,、商洛,、楊凌2022年開展DRG/DIP支付方式改革，2023年全面進(jìn)入實(shí)際付費(fèi),；寶雞,、漢中、安康2023年開展DRG/DIP支付方式改革并實(shí)際付費(fèi),。

到2024年底,，實(shí)現(xiàn)全省12個市（區(qū)）DRG/DIP付費(fèi)方式全覆蓋。到2025年底,，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w,，形成全省統(tǒng)一、上下聯(lián)動,、內(nèi)外協(xié)同,、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制,。

內(nèi)蒙古

《內(nèi)蒙古自治區(qū)進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實(shí)施方案》,，明確了自治區(qū)近五年支付方式改革目標(biāo)。

到2022年,，住院按疾病診斷相關(guān)分組（DRG)和按病種分值(DIP)付費(fèi)覆蓋所有統(tǒng)籌區(qū)二級及以上公立醫(yī)院,。到2025年，門診支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu),，普遍實(shí)施與門診統(tǒng)籌相適應(yīng)的,，符合自治區(qū)實(shí)際的多元復(fù)合式門診支付機(jī)制，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，基本實(shí)現(xiàn)病種,、醫(yī)保基金全覆蓋,。

甘肅

甘肅DRG/DIP支付方式改革工作,，明確2024年底實(shí)現(xiàn)全省14個市州及省本級和甘肅礦區(qū)DRG/DIP付費(fèi)方式全覆蓋。2025年形成全省統(tǒng)一,、上下聯(lián)動,、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,、管用高效的覆蓋所有開展住院服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付新機(jī)制,。國家、省級試點(diǎn)城市先走一步,、深走一步,，力爭提前1年實(shí)現(xiàn)4個全面覆蓋,；8個非試點(diǎn)城市2022年夯實(shí)基礎(chǔ)、2023年全面進(jìn)入實(shí)際付費(fèi),、2024年實(shí)現(xiàn)4個全面覆蓋,。鼓勵各市州結(jié)合實(shí)際提前完成4個全面覆蓋任務(wù)。 

青海 

2022年,，全省各市州全部啟動實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)改革,，按2022年、2023年,、2024年三年進(jìn)度安排,，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋，每年進(jìn)度不低于40%,、30%,、30%；各市州啟動實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)改革工作后,，按三年進(jìn)度安排,，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種全面覆蓋，每年進(jìn)度分別不低于70%,、80%、90%,。鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種入組率達(dá)到90%以上,；還要推進(jìn)醫(yī)保基金全覆蓋,。各市州啟動DRG/DIP付費(fèi)改革后,，按三年進(jìn)度安排，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С鲞_(dá)到70%，每年進(jìn)度分別不低于30%,、50%,、70%。鼓勵有條件的地區(qū)基金覆蓋率超過70%,。

根據(jù)各地實(shí)際,，因地制宜，合理確定支付方式,。西寧,、海南、海西,、海北,、黃南,、玉樹六個地區(qū)實(shí)施DRG付費(fèi)方式；海東,、果洛兩個地區(qū)實(shí)施DIP付費(fèi)方式,。各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體同步推進(jìn)DRG/DIP付費(fèi)。

河北

《河北省DRG/DIP支付方式改革三年行動推進(jìn)方案》中指出全面推開DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作,，計(jì)劃提前一年完成國家任務(wù)安排,，兩年實(shí)現(xiàn)全覆蓋，三年見成效,。

2022年,，所有統(tǒng)籌區(qū)全面開展DRG/DIP支付方式改革，力爭9月底啟動實(shí)際付費(fèi),；2023年,，所有統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種,、醫(yī)?；鹑采w；2024年,，在實(shí)現(xiàn)四個全覆蓋的基礎(chǔ)上,，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固提高,。

在邯鄲,、邢臺市被確定為國家DRG、DIP付費(fèi)示范點(diǎn)基礎(chǔ)上,，結(jié)合河北省實(shí)際,，河北省醫(yī)療保障局將保定、廊坊,、唐山市確定為省級DIP示范點(diǎn)城市,。每個示范城市指導(dǎo)帶動1-2個統(tǒng)籌地區(qū)開展付費(fèi)改革工作，及時總結(jié)DRG/DIP付費(fèi)改革成效,，提煉好的經(jīng)驗(yàn)做法,。同時，開展國家級和省級DRG/DIP示范醫(yī)院創(chuàng)建工作,，在河北省5個試點(diǎn)城市中各評選一家已開展實(shí)際付費(fèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為國家和省級DRG/DIP示范醫(yī)院,，引導(dǎo)各示范醫(yī)院不斷總結(jié)推廣工作經(jīng)驗(yàn)，以示范促發(fā)展,，以典型推擴(kuò)面,，調(diào)動定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)支付方式改革的積極性。

新疆

2月11日，新疆自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布《自治區(qū)醫(yī)療保障局落實(shí)DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃實(shí)施方案》,?！斗桨浮分赋龅?025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，基本實(shí)現(xiàn)病種,、醫(yī)保基金全覆蓋,。

《方案》明確抓病種全面覆蓋（原則上達(dá)到90%）,。啟動DRG/DIP付費(fèi)改革工作后，按三年安排實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種全面覆蓋,，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于70%,、80%、90%,。鼓勵入組率達(dá)到90%以上,。抓醫(yī)保基金全面覆蓋（原則上達(dá)到70%）,。啟動DRG/DIP付費(fèi)改革工作后,，按三年安排實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С鲞_(dá)到70%,，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于30%、50%,、70%,。鼓勵超過70%的基金總額預(yù)算覆蓋率。

西藏

2022年1月7日西藏醫(yī)保局發(fā)布了關(guān)于落實(shí)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃的通知》的通知,。

預(yù)計(jì)到2022年底，區(qū)本級,、拉薩市,、日喀則市三個試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)DIP實(shí)際付費(fèi)。其中實(shí)現(xiàn)符合條件的開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率不低于40%,、病種覆蓋率不低于70%,、DIP醫(yī)保基金支付比重占統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С霾坏陀?0%,。

2024年底，區(qū)本級,、拉薩市,、日喀則市、山南市、林芝市,、昌都市,、那曲市、阿里地區(qū)全區(qū)共8個試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)DIP實(shí)際付費(fèi),。其中實(shí)現(xiàn)符合條件的開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到100%,、病種覆蓋率不低于90%、DIP醫(yī)?；鹬Ц侗戎卣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С霾坏陀?0%。2025年,，DIP支付方式覆蓋我區(qū)所有符合條件的開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w,。

02 

DRG/DIP改革任重道遠(yuǎn)

醫(yī)改的影響也將在2022年逐步凸顯

2022年作為DRG/DIP支付方式改革正式由局部試點(diǎn)向全國鋪開的開端之年，隨著十五省陸續(xù)發(fā)布DRG/DIP行動計(jì)劃,，制定行動方案,，地方醫(yī)保改革的序幕也正式拉開。

《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃的通知》提出3年內(nèi)要實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū),、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、病種和醫(yī)保基金的4個全覆蓋,。統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋是指全國醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算區(qū)域接下來3年內(nèi)都要開展DRG/DIP支付,。意味著無論什么類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院,、婦幼保健院等），有什么樣的所有制屬性（公立醫(yī)院,、民營醫(yī)院）,，只要開展住院服務(wù)就要納入支付。全病種覆蓋要求到2024年DRG/DIP支付要覆蓋到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)際收治病種的90%,?；鹑采w要求3年內(nèi)醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С霰壤磕赀M(jìn)度應(yīng)分別不低于30%,、50%、70%,。

DRG/DIP改革推動醫(yī)院進(jìn)一步

提高醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)?；鹗褂眯?/strong>

《通知》提出“各地在推進(jìn)改革過程中，應(yīng)牢牢抓住機(jī)制建設(shè)這個核心，突出建立和完善核心要素管理與調(diào)整,、績效管理與運(yùn)行監(jiān)測,、多方參與的評價與爭議處理、相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)四個機(jī)制”,，這就要求各醫(yī)院加速分級診療與精細(xì)化管理步伐,。

作為醫(yī)院的管理者，為積極應(yīng)對DRG/DIP改革,，也應(yīng)做好充分準(zhǔn)備,。在DRG/DIP改革中，提升核心技術(shù)的作用凸顯,，優(yōu)先提升核心技術(shù),，必定可以借助改革之力實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。利用高新技術(shù)進(jìn)一步提升患者生命質(zhì)量,，使醫(yī)療過程更加安全,、高效。

第一,，DRG/DIP改革進(jìn)一步推動各省完善核心要素管理與調(diào)整機(jī)制,。各省要按照國家標(biāo)準(zhǔn)，圍繞病組（病種）,、權(quán)重（分值）和系數(shù)三個核心要素,，建立統(tǒng)一、規(guī)范的管理和動態(tài)調(diào)整機(jī)制,，加強(qiáng)病組管理,，以國家分組為基礎(chǔ)，結(jié)合本省實(shí)際,，維護(hù)和調(diào)整病種分組,，使之更加貼近臨床需求與地方實(shí)際、更加公平公正,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置的同時,，實(shí)現(xiàn)價值醫(yī)療。

第二,，DRG/DIP改革推動醫(yī)院加速健全績效管理與運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制。在《通知》中提出了要健全績效管理與運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制,，通過建立完善的監(jiān)測體系,，醫(yī)院管理者可以利用信息化平臺了解自己的優(yōu)勢和弱勢，并且可以針對性的擴(kuò)大優(yōu)勢,，彌補(bǔ)弱勢,。醫(yī)保管理部門可以通過大數(shù)據(jù)平臺，掌握各個病組的區(qū)域均費(fèi)、每所醫(yī)院均費(fèi)等數(shù)據(jù),，完善醫(yī)?；鹗褂眯市Чu價考核指標(biāo)，提高有限醫(yī)?；鹗褂每冃?。

第三，DRG/DIP改革助力各統(tǒng)籌地區(qū)形成多方參與的評價與爭議處理機(jī)制,?！锻ㄖ分刑岢龈鹘y(tǒng)籌地區(qū)要建立技術(shù)評價與爭議處理機(jī)制，形成多方參與,、相互協(xié)商,、公開公平公正的醫(yī)保治理新格局。各統(tǒng)籌地區(qū)要積極搭建從發(fā)現(xiàn)問題,、研究解決到結(jié)果反饋的流程,，確保問題得到及時有效解決，建立一個健康的評價與爭議處理機(jī)制,。

第四,，DRG/DIP改革助力各統(tǒng)籌地區(qū)建立相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。各統(tǒng)籌地區(qū)信息傳輸要到位,，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要清楚醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)項(xiàng)的邏輯關(guān)系和基本內(nèi)涵,，滿足DRG/DIP付費(fèi)所需數(shù)據(jù)的傳輸要求，確保傳輸信息,、分組結(jié)果和有關(guān)管理指標(biāo)的準(zhǔn)確性,。各統(tǒng)籌地區(qū)還要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)院內(nèi)病案管理，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁以及醫(yī)保結(jié)算清單報送的完整度和合格率,。各地相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與醫(yī)保機(jī)構(gòu)同步加強(qiáng)醫(yī)?；鸬膶徍斯芾恚芾硎侄我惨m應(yīng)支付方式改革的需要,，不斷完善與DRG/DIP付費(fèi)相適應(yīng)的基金監(jiān)管機(jī)制和手段,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自身管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

 DRG/DIP改革

助力醫(yī)院加速提升管理質(zhì)量

DRG/DIP支付改革實(shí)施前期需要大量的基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作,，包括病種分組確定、病案首頁質(zhì)控,、醫(yī)保結(jié)算清單準(zhǔn)備,、信息數(shù)據(jù)傳輸?shù)确矫妗＿@就要求醫(yī)院加強(qiáng)專業(yè)能力建設(shè),，大力培養(yǎng)掌握DRG/DIP支付方式改革專業(yè)能力的核心人員,；各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè),，統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際設(shè)置DRG/DIP功能模塊的規(guī)則、參數(shù),，并做好與國家平臺的對接,、傳輸、使用,、安全保障等工作,，充分保障DRG/DIP信息系統(tǒng)的統(tǒng)一性、規(guī)范性,、科學(xué)性,、兼容性以及信息上下傳輸?shù)耐〞承浴?/p>

各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保局DRG/DIP付費(fèi)改革技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦流程規(guī)范，強(qiáng)化協(xié)議管理,。在協(xié)議中明確DRG/DIP付費(fèi)預(yù)算管理,、數(shù)據(jù)質(zhì)量、支付標(biāo)準(zhǔn),、審核結(jié)算,、稽核檢查、協(xié)商談判,、考核評價等要求,，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG/DIP付費(fèi)中違約行為的監(jiān)管及處理，提高各地支付方式改革的質(zhì)量和效率,，提高付費(fèi)方式的標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化水平。

醫(yī)保支付方式改革不只關(guān)系到醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，提高醫(yī)療資源使用效率,，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，提高醫(yī)務(wù)人員積極性,，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),，歸根結(jié)底是為了維護(hù)廣大群眾的利益。