各市（地）醫(yī)療保障局,、衛(wèi)生健康委員會(huì)，北大荒農(nóng)墾集團(tuán)有限公司人力資源部,、龍江森工集團(tuán)人力資源部,、中國鐵路哈爾濱局集團(tuán)有限公司社會(huì)保險(xiǎn)部、大慶石油管理局有限公司保險(xiǎn)中心：

      為適應(yīng)國家醫(yī)保藥品談判常態(tài)化,，提升國家醫(yī)保談判藥品（以下簡(jiǎn)稱談判藥品）供應(yīng)保障水平,，保障參保患者利益,，提升醫(yī)?；鹗褂眯埽鶕?jù)《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)）和《國家醫(yī)療保障局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號(hào)）有關(guān)精神,，結(jié)合我省“特殊藥品”管理工作實(shí)際,，現(xiàn)就持續(xù)做好談判藥品（含同通用名仿制藥和生物類似藥，下同）落地工作并進(jìn)一步完善“雙通道”管理機(jī)制,，制定如下實(shí)施意見,。

       一、推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備談判藥品

      各地醫(yī)療保障,、衛(wèi)生健康部門要切實(shí)提高政治站位,，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，將推動(dòng)談判藥品落地作為黨史學(xué)習(xí)教育和“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)的有力舉措,，積極發(fā)揮職能作用,，強(qiáng)化協(xié)同配合，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的引導(dǎo),、管理和監(jiān)督,，自覺適應(yīng)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整常態(tài)化、管理精細(xì)化的要求,，調(diào)整完善政策措施,，積極主動(dòng)做好談判藥品落地的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織實(shí)施工作，切實(shí)解決談判藥品“進(jìn)院難”的問題,，進(jìn)一步提高談判藥品可及性,、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)人民健康福祉,。

     （一）壓實(shí)主體責(zé)任,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是談判藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人,。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，自新版目錄正式公布后,，要根據(jù)臨床用藥需求，及時(shí)統(tǒng)籌召開藥事會(huì),，“應(yīng)配盡配”,、“有需必采”。對(duì)于暫時(shí)無法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄,，但臨床確有需求的談判藥品,，可納入臨時(shí)采購范圍，建立綠色通道,，簡(jiǎn)化程序,、縮短周期、及時(shí)采購,。在完成國家和省級(jí)帶量采購約定采購量同時(shí),，兼顧同一通用名的談判藥品采購和使用，不得采取單一采購中選藥品,、強(qiáng)制患者換藥等“一刀切”措施影響談判藥品的合理使用,。對(duì)于暫時(shí)無法配備的藥品，要建立健全處方流轉(zhuǎn)機(jī)制,，通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性,。要健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)臨床用藥行為監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，確保談判藥品合理使用。

      （二）調(diào)整考核機(jī)制,。各地衛(wèi)生健康部門要建立健全更為科學(xué)適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用考核機(jī)制,，將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比,、次均費(fèi)用,、用藥目錄數(shù)量品規(guī)限制等影響其落地的考核指標(biāo)范圍。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥行為的指導(dǎo)和管理,，督促轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位,、臨床需求和診療能力等合理配備、使用談判藥品,，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制,、藥占比等為由影響談判藥品落地,。

     （三）完善政策措施,。各地醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)協(xié)議管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容,，并與年度考核掛鉤,。要科學(xué)設(shè)定醫(yī)保總額,，在確?；鸢踩那疤嵯拢瑢?duì)實(shí)行單獨(dú)支付的談判藥品,，不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額范圍,。對(duì)實(shí)行DRG等支付方式改革的病種,，要及時(shí)根據(jù)談判藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重,。要科學(xué)測(cè)算基金支付額度，綜合考慮新版目錄藥品增減,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、支付標(biāo)準(zhǔn)變化以及實(shí)際用藥量等因素，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)?？傤~,。

      二、完善談判藥品“雙通道”管理機(jī)制

    “雙通道”是指通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道,，滿足談判藥品供應(yīng)保障,、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制,。各地醫(yī)療保障,、衛(wèi)生健康部門要充分認(rèn)識(shí)建立完善“雙通道”管理機(jī)制是破解談判藥品“進(jìn)院難”，提高談判藥品可及性的有效途徑,，在先期探索的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范“雙通道”管理機(jī)制，細(xì)化完善定點(diǎn)藥店遴選準(zhǔn)入,、患者認(rèn)定,、處方流轉(zhuǎn)、直接結(jié)算和基金監(jiān)管等措施,，切實(shí)提升談判藥品的供應(yīng)保障水平,，維護(hù)醫(yī)保基金安全,，保障參?；颊呃妗?/span>

     （一）分類管理,，提升供應(yīng)保障水平,。綜合考慮臨床價(jià)值,、患者合理的用藥需求等因素，對(duì)談判藥品施行分類管理,。對(duì)于臨床價(jià)值高,、患者急需、替代性不高的品種,，經(jīng)過專家論證后,，統(tǒng)一納入我省《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品管理推薦目錄》。納入特殊用藥管理的藥品范圍由省醫(yī)療保障局按程序確定,，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,。將談判藥品“雙通道”供應(yīng)保障情況納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議,，明確藥品供應(yīng)主體和責(zé)任,，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按功能定位和臨床需求及時(shí)配備，定點(diǎn)零售藥店按供應(yīng)能力和協(xié)議要求規(guī)范配備,。

      （二）明確遴選程序,，動(dòng)態(tài)調(diào)整。堅(jiān)持“公開,、公平,、公正”的原則，將資質(zhì)合規(guī),、管理規(guī)范,、信譽(yù)良好、布局合理,，并且滿足對(duì)所售藥品已實(shí)現(xiàn)電子追溯等條件的定點(diǎn)零售藥店,，按程序確定為“雙通道”零售藥店。建立健全適度競(jìng)爭(zhēng),、有進(jìn)有出,、動(dòng)態(tài)調(diào)整的退出機(jī)制。2021年11月底前,，各市（地）和具備條件的縣（市）要實(shí)現(xiàn)至少有1家符合條件的“雙通道”零售藥店,，并能夠提供相應(yīng)的藥品供應(yīng)保障服務(wù)。要按照《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)國家談判藥品及特殊藥品管理政策落地并做好就醫(yī)購藥清單填報(bào)工作的通知》（黑醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕8號(hào)）要求,，繼續(xù)做好本地區(qū)就醫(yī)購藥清單的填報(bào)和公布工作,，方便患者購藥。

     （三）規(guī)范使用,，落實(shí)安全責(zé)任,。建立藥品質(zhì)量安全全程監(jiān)管和追溯機(jī)制，落實(shí)存儲(chǔ),、配送,、使用等環(huán)節(jié)安全責(zé)任,，確保納入特殊用藥管理的談判藥品質(zhì)量安全。對(duì)儲(chǔ)存等有特殊要求的藥品,，要遴選具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的機(jī)構(gòu)承擔(dān)儲(chǔ)存,、配送任務(wù)。鼓勵(lì)探索通過購買商業(yè)保險(xiǎn)等市場(chǎng)化手段,，建立藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)防范和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守臨床用藥管理政策和規(guī)范，保證用藥安全,。

     （四）完善支付政策,，確定適宜的保障水平。落實(shí)我省有關(guān)談判藥品及特殊用藥政策要求和管理規(guī)定,，結(jié)合本地實(shí)際情況,，進(jìn)一步完善支付政策。對(duì)納入特殊用藥管理的談判藥品,，按照《關(guān)于加強(qiáng)黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品管理工作的通知》（黑醫(yī)保發(fā)〔2019〕68號(hào)）有關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付,，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策。對(duì)使用周期較長(zhǎng),、療程費(fèi)用較高的談判藥品，探索建立單獨(dú)的藥品保障機(jī)制,。要根據(jù)基金承受能力,、住院補(bǔ)償水平等情況，確定適宜的保障水平,。

     （五）優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù),，提升群眾獲得感。按照“四最”原則（服務(wù)質(zhì)量最優(yōu),、所需材料最少,、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡(jiǎn)）進(jìn)一步優(yōu)化購藥程序,，提高服務(wù)效率,。堅(jiān)持便民利民原則，鼓勵(lì)具備條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展預(yù)約就診,、送藥上門等服務(wù),。整合基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助服務(wù),，大力推進(jìn)“雙通道”一站式結(jié)算，讓信息多跑路,，患者少跑腿,。在有效管控風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，穩(wěn)妥推進(jìn)將“雙通道”談判藥品納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

      三,、強(qiáng)化談判藥品落地保障措施

      談判藥品落地工作關(guān)系人民群眾的切身利益,，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視、社會(huì)各界廣泛關(guān)注,，各有關(guān)部門要牢固樹立“一盤棋”思想,，從完善政策、強(qiáng)化責(zé)任,、破除壁壘,、加強(qiáng)監(jiān)管等方面綜合施策、形成合力,，采取管用,、高效、便捷的舉措,，保障談判藥品落地工作的順利實(shí)施,。

     （一）強(qiáng)化監(jiān)管措施，防范各類風(fēng)險(xiǎn),。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái),，部署處方流轉(zhuǎn)中心，連通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店，保證電子處方順暢流轉(zhuǎn),。以處方流轉(zhuǎn)為核心,，落實(shí)“定機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師,、可追溯”等要求,，實(shí)現(xiàn)患者用藥行為全過程監(jiān)管。完善細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則,，引入智能監(jiān)控,，嚴(yán)厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)保資金的行為。加強(qiáng)“雙通道”用藥費(fèi)用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測(cè),。及時(shí)調(diào)整完善監(jiān)管政策措施,，確保基金安全,。各地醫(yī)療保障部門要完善談判藥品使用情況監(jiān)測(cè)機(jī)制,，加強(qiáng)對(duì)談判藥品使用和支付等情況的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，按照《關(guān)于做好國家醫(yī)保談判藥品落地運(yùn)行情況數(shù)據(jù)報(bào)送工作的通知》（黑醫(yī)保函〔2021〕10號(hào)）有關(guān)要求，定期向省醫(yī)療保障局反饋,。

     （二）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，扎實(shí)推進(jìn)工作。嚴(yán)格執(zhí)行省醫(yī)療保障,、衛(wèi)生健康部門關(guān)于談判藥品落地和“雙通道”管理的要求,，科學(xué)制定實(shí)施方案，廣泛征求意見建議,。統(tǒng)籌做好“雙通道”管理機(jī)制與門診統(tǒng)籌,、支付方式改革、帶量采購,、異地就醫(yī)等政策的銜接,。新版醫(yī)保藥品目錄正式印發(fā)后，省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)將目錄內(nèi)談判藥品盡快在本省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上直接掛網(wǎng),。督促指導(dǎo)有用藥需求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)與藥品企業(yè)簽訂協(xié)議,，規(guī)范采購。各地醫(yī)療保障部門要根據(jù)新版目錄的品種調(diào)整情況,，及時(shí)調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng),，制定結(jié)算管理辦法，做好政策銜接,。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理,，嚴(yán)格執(zhí)行藥品流通、臨床使用和醫(yī)保支付等政策規(guī)范,，確保談判藥品流程可追溯,、質(zhì)量安全有保證、使用合理規(guī)范,。

     （三）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，合理引導(dǎo)預(yù)期,。各有關(guān)部門要建立健全與新聞媒體,、患者等的溝通機(jī)制，加強(qiáng)政策宣傳解讀,，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,，合理引導(dǎo)公眾預(yù)期，積極營造各方面理解,、支持,、認(rèn)可的良好輿論氛圍。定期開展政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn),，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo),，按規(guī)定積極妥善處理患者反映的訴求和問題。開展政策措施落地情況監(jiān)測(cè)，做好應(yīng)急預(yù)案,，妥善處理政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題,，并及時(shí)向省醫(yī)療保障局和省衛(wèi)生健康委報(bào)告。

                                                                        黑龍江省醫(yī)療保障局     黑龍江省衛(wèi)生健康委員會(huì)

                                                                                                                  2021年11月4日