近年來,，我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)取得長(zhǎng)足發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全,，醫(yī)療服務(wù)整體能力持續(xù)提升,，群眾看病難問題得到有效緩解，但仍存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺和區(qū)域布局不平衡的問題,。部分省份異地就醫(yī)患者占比高,，分級(jí)診療制度建設(shè)進(jìn)展不平衡,，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力也有待提高。如何以“優(yōu)質(zhì)”和“均衡”為導(dǎo)向,，以實(shí)現(xiàn)“大病重病在本省解決,，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村里解決”為任務(wù)目標(biāo),，把醫(yī)療衛(wèi)生能力建設(shè)放在更加突出的位置？怎樣加快國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療水平整體提升和均衡布局,，更好滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求？

十四屆全國(guó)政協(xié)伊始,，全國(guó)政協(xié)就將該議題列入年度協(xié)商計(jì)劃,，計(jì)劃于5月12日由農(nóng)工黨中央、全國(guó)政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)聯(lián)合承辦全國(guó)政協(xié)“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局”遠(yuǎn)程協(xié)商座談會(huì),。

為了全面深入掌握當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的現(xiàn)狀與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局過程中遇到的問題,，并有針對(duì)性地提出意見建議，4月16—22日,，全國(guó)政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)調(diào)研組赴福建,、安徽，在近20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開務(wù)實(shí)高效,、廣泛深入的調(diào)查研究,，為召開遠(yuǎn)程協(xié)商座談會(huì)做好充分準(zhǔn)備。

■ “雙中心”引領(lǐng)輻射

2021年6月11日,，在國(guó)家發(fā)改委,、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局公布的第二批區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)項(xiàng)目名單上,，晉江市醫(yī)院（上海市第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院）的名字赫然在列，回想起當(dāng)時(shí)的情景,，院黨委書記王建波仍難掩興奮,。

“這是首家落地縣級(jí)市的國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)項(xiàng)目。建設(shè)運(yùn)營(yíng)兩年來,，上海六院已平移輸入開展100項(xiàng)新技術(shù),、新項(xiàng)目，多項(xiàng)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)填補(bǔ)福建省的技術(shù)空白,。2022年6月,，我院的骨科、神經(jīng)外科,、普外科入選2022年福建省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，群眾選擇留在‘家門口’看病的多了，區(qū)域輻射帶動(dòng)作用正在彰顯,?！蓖踅úㄕf。

國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心（“雙中心”）建設(shè)是國(guó)家實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略,、推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容,。國(guó)家醫(yī)學(xué)中心解決的是“卡脖子”的問題，為引領(lǐng)國(guó)內(nèi)乃至世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，解決科技創(chuàng)新,、成果轉(zhuǎn)化等問題。國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的定位則是擴(kuò)大國(guó)家頂級(jí)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，建立高水平醫(yī)院的分中心,，通過國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心將國(guó)家醫(yī)學(xué)中心取得的醫(yī)學(xué)成果進(jìn)行輻射，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的平移,，解決百姓就醫(yī)難題,，緩解異地就醫(yī)現(xiàn)象。

如今,，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心前四批累計(jì)布局項(xiàng)目達(dá)到76個(gè),。截至2022年9月，共向地方輸出高水平醫(yī)院常駐專家3000多人,，一體化培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)務(wù)人員超5萬人,，實(shí)現(xiàn)1400余項(xiàng)診療技術(shù)從輸出醫(yī)院本部平移至國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目醫(yī)院，超過400項(xiàng)新技術(shù)填補(bǔ)省內(nèi)空白,，部分地方和醫(yī)院初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)趨勢(shì)改善,。

“雙中心”建設(shè)在促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局方面取得的成效有目共睹，但在規(guī)劃和建設(shè)中,，也出現(xiàn)了一些值得關(guān)注的問題,。

福建省副省長(zhǎng)常斌提出，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)存在短板,、成效有待進(jìn)一步提高,，區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)醫(yī)院如何與所在地的省市縣醫(yī)院實(shí)現(xiàn)協(xié)同互補(bǔ)發(fā)展、避免“虹吸效應(yīng)”等,，仍需深入研究,。跨省創(chuàng)建的國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)醫(yī)院的功能定位,、機(jī)構(gòu)編制,、隸屬關(guān)系、權(quán)限劃分、綜合監(jiān)管,、績(jī)效考核等問題,，也有待明確及細(xì)化。

“應(yīng)持續(xù)推進(jìn)‘雙中心’規(guī)劃設(shè)置和布局建設(shè),，建立‘揭榜掛帥’和動(dòng)態(tài)調(diào)整工作機(jī)制,，加強(qiáng)‘雙中心’管理，引領(lǐng)我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高,?！比珖?guó)政協(xié)委員，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長(zhǎng)胡盛壽表示,。

在全國(guó)政協(xié)常委,，山東省立醫(yī)院院長(zhǎng)趙家軍看來，國(guó)家有關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)制度設(shè)計(jì),，鼓勵(lì)各地充分利用并整合現(xiàn)有醫(yī)療資產(chǎn),、資源，避免院區(qū)盲目建設(shè)擴(kuò)張,，同時(shí)加大對(duì)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心投入力度,，重點(diǎn)支持專科能力建設(shè)和高端人才培養(yǎng),，推動(dòng)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心內(nèi)涵式發(fā)展,，全面提升整體醫(yī)療服務(wù)能力。

也有委員認(rèn)為,，只抓好“雙中心”,、只依靠“雙中心”不夠，“雙中心”建設(shè)縮小了區(qū)域間城市醫(yī)療資源的差距,，但城鄉(xiāng)之間的差距仍然明顯,。應(yīng)在建設(shè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心基礎(chǔ)上，制定剛性政策,，組織醫(yī)療資源發(fā)達(dá)地區(qū)和匱乏地區(qū)更廣泛開展結(jié)對(duì)幫扶,，通過委托管理、集團(tuán)化辦醫(yī),、建設(shè)分院等模式深化合作,，建立跨省域醫(yī)聯(lián)體、重點(diǎn)?？坡?lián)盟，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和人員互派,。

■ 強(qiáng)縣域 舞動(dòng)“龍頭”

縣醫(yī)院是縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭,，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶。長(zhǎng)期以來，國(guó)家衛(wèi)健委通過開展三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院等工作,，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，持續(xù)提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù),，通過幫扶,，截至2022年底，87.7%的縣醫(yī)院達(dá)到了二級(jí)醫(yī)院能力,，45.6%的縣醫(yī)院達(dá)到了三級(jí)醫(yī)院能力,，全國(guó)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和管理能力進(jìn)一步提升。

這一向好趨勢(shì)在福建省和安徽省得到充分體現(xiàn),。

福建省34家縣級(jí)醫(yī)院納入國(guó)家“千縣工程”,，依托59個(gè)縣域綜合醫(yī)院建設(shè)卒中、胸痛,、呼吸診療,、創(chuàng)傷“四大中心”，省市三級(jí)醫(yī)院與25個(gè)薄弱縣醫(yī)院建立對(duì)口幫扶“四個(gè)一批”機(jī)制,，即建強(qiáng)一批臨床?？啤С鲆慌歉扇瞬?、填補(bǔ)一批技術(shù)空白,、完善一批管理制度，打造分級(jí)診療體系縣域龍頭,。安徽省進(jìn)一步提升縣域內(nèi)醫(yī)療資源整合共享水平,，提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力，使90%的縣至少有一所縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院能力水平,。目前縣級(jí)三級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記51家,，全省縣級(jí)醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)占比57%，較2019年提高8個(gè)百分點(diǎn),。

但調(diào)研組也發(fā)現(xiàn),，縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與管理能力整體水平還有待進(jìn)一步提升，東,、中,、西部資源分布不均衡，區(qū)域間縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與管理能力差異明顯,，距離實(shí)現(xiàn)一般病在市縣解決的目標(biāo)還有一定的差距,。

對(duì)此，全國(guó)政協(xié)常委,，北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王俊建議,，繼續(xù)推進(jìn)“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作，打造一批高水平的縣域醫(yī)療中心，指導(dǎo)地方逐步實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源整合共享，推動(dòng)縣醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。同時(shí),，持續(xù)開展全國(guó)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估,，有針對(duì)性指導(dǎo)地方加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)。

全國(guó)政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)副主任，國(guó)家衛(wèi)健委副主任曹雪濤提出，突出縣級(jí)醫(yī)院縣域龍頭地位，圍繞農(nóng)村居民常見病,、多發(fā)病診療以及急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診等，持續(xù)提升縣醫(yī)院綜合能力,，補(bǔ)齊能力短板,。

“未來，應(yīng)繼續(xù)推動(dòng)人才,、技術(shù)和管理下沉,，通過城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶、托管,、醫(yī)聯(lián)體建設(shè),、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等多種方式，滿足縣域居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,，為實(shí)現(xiàn)一般病在市縣解決打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。”曹雪濤表示,。

圍繞正在我國(guó)800多個(gè)縣（市,、區(qū)）試點(diǎn)建設(shè)的緊密型縣域醫(yī)共體，委員們也發(fā)表了意見建議,。大家表示,，鞏固基層醫(yī)療服務(wù)能力，不僅需要量的提升,，還需有質(zhì)的保障,，重要的突破口是搞好緊密型縣域醫(yī)共體。在緊密型縣域醫(yī)共體中,，縣醫(yī)院是龍頭,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是基礎(chǔ)，龍頭醫(yī)院治療疑難重癥,，基層做好康復(fù),、守好門，大家要分工合作,，共同下好一盤棋,。

■ 建隊(duì)伍 把“網(wǎng)底”筑牢

對(duì)于什么是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源中最重要的資源這一問題,，無論是調(diào)研組還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及相關(guān)部門，大家給出的答案都相當(dāng)統(tǒng)一——人才,。

“從很大程度上來說，人才是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的承載者,，擴(kuò)容的根本任務(wù)就是要‘?dāng)U’人才,。”全國(guó)政協(xié)委員,，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院黨委書記張勇說,。

然而，恰恰是最重要的人才隊(duì)伍建設(shè),，成了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源中最“短”的短板,。

福建晉江市醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍數(shù)據(jù)顯示，2018年以來,，該地僅招引高級(jí)職稱衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)人才7人,，且沒有一人是博士研究生。全市醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍中,，僅有4名博士,，碩士研究生284名，僅占8.15%,，大專及以下學(xué)歷則有712人,，占20.44%。

福州市是福建省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的中心城市,，但全科醫(yī)生等基層衛(wèi)生人才缺乏,、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化等問題卻一直得不到有效解決，基層醫(yī)療服務(wù)能力亟待提升,。

人才資源該怎么擴(kuò)容,？人才布局要如何優(yōu)化？

“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代,，我們可以‘一聲令下’,，但今天人才的流動(dòng)有很大的自主性，沒有相應(yīng)的政策,、相應(yīng)的條件,，就吸引不到人才。這里面就牽扯到培養(yǎng)規(guī)模,、培養(yǎng)質(zhì)量,、編制、戶口,、收入分配機(jī)制等政策問題,、體制機(jī)制問題,，都要靠改革創(chuàng)新來解決?！比珖?guó)政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)主任,，教育部原部長(zhǎng)陳寶生表示。

有委員建議加大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模,，并將鄉(xiāng)村醫(yī)生作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用制或編制內(nèi)人員,，納入財(cái)政供養(yǎng)，穩(wěn)定和發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,。有委員提出探索建立不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員之間上下流動(dòng),、定期輪轉(zhuǎn)、按崗調(diào)配的用人機(jī)制,，盤活衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人力資源,。明確城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層工作一定年限。

也有委員表示,，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),，一方面要制定引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生到基層的培養(yǎng)計(jì)劃，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立幫扶制度,。另一方面,，放寬鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)年限，服務(wù)期滿可自由流動(dòng),；同時(shí),，采取靈活措施，鼓勵(lì)縣域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生自由流動(dòng),。

全國(guó)政協(xié)委員,，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院黨委書記吳沛新認(rèn)為，應(yīng)著眼于短板育人才,。擴(kuò)大全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模,，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)臨床和基層實(shí)踐基地教學(xué)能力建設(shè)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè),，改革完善全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試制度,。

“同時(shí)，激發(fā)全科醫(yī)生自驅(qū)力,，引導(dǎo)在崗醫(yī)生‘終身學(xué)習(xí)’,，培養(yǎng)合格的健康‘守門人’，形成‘小病在基層,、大病到醫(yī)院,、康復(fù)回基層’的就醫(yī)格局?！比珖?guó)政協(xié)委員,，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長(zhǎng)徐叢劍表示,。

本報(bào)記者 呂巍